一说到孩子蛀牙，家长们都有这样的经历：
(资料图片)
明明前几天，孩子的牙看着都没事，怎么突然就蛀出一个大洞？
有时候看蛀牙就一个黑点，耽误两天没去治疗；一检查，牙齿就蛀空了，又要补，又要根管治疗。
为什么孩子的牙齿那么容易坏，坏得还很快。
今天我们邀请牙科医生详细说说。
一个研究告诉你
孩子的乳牙是怎么一步步蛀空
牙齿，从外到内分为三层：牙釉质、牙本质、牙髓；蛀牙常常是从牙釉质开始，逐层蛀空。
牙釉质最坚硬，是牙齿抵扛牙菌腐蚀的主力；其次牙本质，最后牙髓，它们抗腐蚀能力弱很多。
图片来源：站酷海洛
孩子乳牙的牙釉质、牙本质，比大人恒牙的更薄，也不够坚固，非常容易被蛀坏。
那乳牙蛀坏到底是怎么一步步发生呢？
2017 年「临床儿童牙科杂志」刊登了一篇回顾性研究。
这份研究详细总结了 1997～2007 年里，以色列一间牙科诊所 95 名 5～12 岁儿童，每 6 个月左右的看牙记录，分析了他们蛀牙发生的过程：
蛀牙从牙釉质开始，逐渐蛀空牙釉质，到牙本质
大概需要 300 天左右
蛀牙继续深入，蛀坏牙本质，进入牙髓
大概需要 500 天左右；
牙髓蛀坏并蛀穿
大概需要 200 天左右
横轴是时间、竖轴是牙齿龋坏进度：1.0 代表牙齿有早期蛀牙，牙齿完好，无需治疗
0.8 代表牙齿龋坏有白斑，需要治疗
0.2 蛀坏到牙本质深处，0.0 蛀坏穿髓
这就是乳牙从开始蛀到彻底蛀坏过程，整个发展过程无停滞期，大家可以结合下面的模拟图更直观地了解：
从这项研究看起来，要 1000 天牙齿才会彻底坏，时间很长。但这个实验研究是回顾 1997 ～2007 的情况，从现在临床诊治经验看，当代儿童乳牙蛀坏速度比研究快得多。
我们还忽略了一个关键——乳牙龋坏的隐匿性都很强，我们很难判断龋坏情况，往往等家长发现不对劲，蛀牙进程可能已经过去一大半。
牙齿高风险龋坏区域，蛀坏后不容易被我们观察到牙齿上不易清洁，容易藏污纳垢地方，是发生龋坏高风险区。
这些地方龋坏后，常常不容易被观察到，比如地形复杂的窝沟，门牙内侧等。
图片来源：成都岷德齿科乳牙龋坏情况，我们在家很难看清乳牙各个面都很小，我们在家其实很难看清楚有没有蛀洞，蛀洞里的情况，尤其是有一些食物残渣附着，根本无法判断。
相比大人，孩子对于龋齿没有那么敏感乳牙牙髓内神经分布不如恒牙密集；很多时候，孩子的龋齿在没坏到牙神经之前都不会疼；有的甚至牙神经已经坏死了，都没有疼痛感。
当孩子意识牙疼，留给我们治疗蛀牙的时间就非常紧迫了。
那怎么提早发现，及时帮孩子控制住蛀牙呢？
别错过孩子蛀牙发展的三个关键阶段
抓住时机，及时治疗
我们根据这个研究和国内牙科医生临床经验，详细总结出了宝宝牙齿蛀坏的三个关键阶段。
在这三个阶段，家长一定要尽快干预，及时治疗，防止后期更严重牙齿问题。
阶段一：
表层牙釉质被腐蚀，开始出现脱矿
脱矿从表面到内部大约 2～4 周
● 牙齿内部变化：
蛀牙的早期，口腔里的细菌利用酸性物质，腐蚀牙齿，牙釉质表面出现脱矿。
● 牙齿外部表现：
牙齿表面出现小面积的白色斑块，仔细清洁后仍无法处理洁干净；不过这个时候牙齿的完整性还没有收到影响。
● 孩子的表现：几乎没有感觉；
图片来源：AAPD● 处理方案
减少含糖食物摄入，仔细清洁，给乳牙很好的自愈环境，在唾液帮助下，脱矿牙齿可以自我修复，再矿化。
带孩子涂氟帮助修复
氟化物可以和口腔中的钙离子结合，帮助脱矿的牙齿自我修复，再矿化，还能抑制口腔中细菌生长，增强牙齿表面的抗酸脱矿能力。
阶段二：
牙釉质出现龋洞，并逐步深入
龋坏牙釉质层大约 1～4 个月
在这个阶段，腐蚀侵入牙釉质内部，牙齿的完整性被破坏。
● 牙齿外部表现：
牙齿表面出现从内部透出的黑斑、棕斑，表面不完整、不光滑，呈现出比较粗糙的界面；
如果后牙龋坏，我们刷牙时候，会经常出现食物嵌塞且不容易剔除。
● 孩子的表现：孩子几乎没有感觉不舒服，可能偶尔吃完饭后会有塞牙感，但不影响生活。
● 处理方案
及时就医，清理龋坏，损伤已经不能自我修复，需要填充牙科修复材料恢复牙齿外形。
当邻面的龋坏较大较深时，填充比较复杂，以防后期填充物容易脱落，儿童牙医会建议此种类型的龋齿使用预成冠进行修复。
阶段三：蛀到牙本质，并快速蛀到牙髓内
龋坏牙本质到牙髓内大约 2～6 个月
● 牙齿的内部变化
在这个阶段，牙齿龋坏进入牙本质，牙本质质地更疏松，蛀坏速度更快，很快进入牙髓，损坏到牙神经。
● 牙齿的外部表现：
前牙蛀坏的表现为牙齿两边缩小，牙齿间隙增宽；
后牙表现为可观察到龋洞，黑色的窟窿；部分进展过快的龋齿也可能仅仅表现为牙齿内部大洞，而没有颜色的改变。● 孩子的表现：这时候小朋友会出现咬东西痛，喝冷水、热水刺激痛的情况，如果牙齿龋坏程度过深，甚至会出现晚上痛得睡不着的情况。
● 处理方案
抓紧时间治疗，龋坏进展会很快，随着进程，治疗相对来说就比较复杂了：
检查后如果只是牙釉质、牙本质龋坏，可以清除蛀坏部分，进行补牙；
如果更深到牙髓，很有可能需要根管治疗，再进行补牙。
如果影响到恒牙胚，甚至不排除拔牙治疗，消除感染的可能性。
乳牙拔出后，还需要考虑恒牙萌发时间，进行口腔间隙管理。
这三个阶段是我们治疗乳牙龋坏很好的窗口期，如果放任不管，龋坏会更严重，甚至会引起面部发肿，颌面发育异常；同时还会引起更多牙齿龋坏，一烂烂好几个。
此外，乳牙患龋还会导致恒牙萌发受阻，恒牙长歪，恒牙患龋齿风险也更高。
孩子乳牙蛀坏，大家一定要及时治疗，不要拖。
别等到孩子捂着嘴说疼，才带孩子去看医生！这个时候花钱不说，孩子还很遭罪。
（本文特别鸣谢邓晓宇医生和凌弋摄影师图片素材的提供）
参考文献
[ 1 ] 邓晓宇，低龄儿童龋的早期生物学管理，国际口腔医学杂志；
[ 2 ] 王伟建，北京儿童乳恒牙患龋状况八年纵向研究，中华口腔医学杂志；
[ 3 ] Mutans Streptococci caries prevalence in children after early maternal caries prevention: a follow-up at eleven and fifteen years of age. Caries research
[ 4 ] 儿童口腔医学，人民卫生出版社
[ 5 ] Caries progression rate in primary teeth: A retrospective study, the journal of clinical pediatric dentistry
[ 6 ] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12889698/
[ 7 ] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12889698/
本文专家
郏乐铭合作专家
四川大学华西口腔医学院 硕士研究生
瑞典卡罗林斯卡医学院 访问学者
何剑亮审核专家
浙江大学医学院附属第二医院
综合牙科主治医师
策划制作
策划：兰兰
监制：大力、阿童木
排版：月饼
题图来源：站酷海洛